Публикации и обзоры

Аптечка для дайвера (часть 2)
// 20 февраля 2011 | Категория: Полезное (общетематическое)

Изменения в действии лекарственного средства на организм происходят в результате воздействия повышенного давления, возрастания физической активности (усиления работы мышц), увеличения или уменьшения температуры окружающей среды, азотного наркоза, изменений в системе обмена газов в легких и так далее. Все эти аспекты должны учитываться дайвером при приеме лекарств. В данной статье мы рассмотрим наиболее часто используемые группы лекарственных средств и последствия взаимодействия лекарств и среды погружения.

Анальгетики (обезболивающие)

Мы рассмотрим безрецептурные препараты, то есть так называемые нестероидные противовоспалительные средства, находящиеся в свободном доступе в любой аптеке. Данные препараты широко используются для облегчения головной и зубной боли, умеренной боли в суставах и мышцах, боли от ушибов и травм. Также они понижают температуру (от 38 градусов) и используются в комбинированных препаратах для лечения простуды. Особенно значимых взаимодействий этой группы и факторов погружения не отмечается. Следует только отметить, что Аспирин (ацетилсалициловая кислота) оказывает раздражающее действие на желудок (независимо от лекарственной формы), вызывает рвоту, боль и может спровоцировать кровотечение. Также аспирин влияет на свойства крови (разжижает ее), что не позволяет рекомендовать прием аспирина или аспиринсодержащих средств перед погружением. Вторым популярным препаратом из этой группы является анальгин (метамизол натрия), являющийся основным компонентом большинства средств для лечения головной боли. Он  вызывает подавление защитных сил организма, угнетает кроветворение.

Деконгестанты (средства, облегчающие носовое дыхание) и антигистаминные средства (препараты от аллергии)

Наверное, самые популярные в нашей «дайверской» среде препараты − деконгестанты. Священное правило дайвера «не ныряй, если простужен», звучит не совсем убедительно в свете затрат, связанных с поездкой. Поэтому с надеждой мы хватаемся за соломинку для спасения своего долгожданного отпуска − лекарства!!! Поскольку наши верхние дыхательные пути (носовая полость, ротовая полость) тесно связаны с помощью евстахиевой трубы с ушами, то любая инфекция или аллергическая реакция приводит к отечности всех звеньев этой цепи. Деконгестанты позволяют, как нам кажется, успешно совершить погружение, избежать проблем с «продуванием» и не нарушить своих планов. Данная группа лекарств содержит компоненты, оказывающие различное воздействие на мембраны слизистой носа и глотки. К таким компонентам относятся: псевдоэфедрин и фенилпропаноламин (оказывают действие, подобное адреналину); хлорфенирамин, фенилэфрин, дифенгидрамин (антигистаминные препараты). Обе группы препаратов способствуют уменьшению отека слизистой, оказывают сосудосуживающее действие, уменьшают проницаемость стенок сосудов слизистых оболочек, облегчают носовое дыхание − то есть предоставляют возможность совершить погружение. Но есть и обратная сторона медали: антигистаминные средства вызывают угнетение центральной нервной системы (нарушение координации движений, расстройства внимания, головокружение, неспособность к адекватной оценке обстановки, сонливость), нарушения со стороны органов зрения, сухость во рту, рвота. Угнетение ЦНС от лекарства умноженное на возрастающее давление воды, необходимость адекватно и точно оценивать обстановку, а также с учетом возможного воздействия азотного наркоза − все это может привести к прямой угрозе жизни и нарушению безопасного режима погружения.

В свою очередь, лекарства с адреналиновым эффектом вызывают увеличение частоты и силы сердечных сокращений, повышение артериального давления, повышенную возбудимость, дрожание конечностей. Препараты, содержащие деконгестант фенилэфрин (разовая доза до 10 мг) более безопасны и практически не влияют на артериальное давление и не возбуждают центральную нервную систему. Поэтому они могут использоваться дайверами для лечения простуды, но ни в коем случае не в сочетании с погружением!

Кроме этого, использование этой группы лекарств может привести к «обратному блоку» при всплытии (из-за изменения реакции сосудов слизистой) и к перфорации барабанной перепонки! Согласитесь, неприятно!

А дайвинг на найтроксе на фоне приема лекарств, содержащих псевдоэфедрин (Тайленол Колд, Судафед, Актифед, Тера-Флю, Клариназе) приводит к потере сознания.

Средства для лечения «морской болезни»

Для лечения этой напасти используются все те же антигистаминные препараты, описанные выше, например, одни из самых популярных − дифенгидрамин (ДИМЕДРОЛ!), дименгидринат (Дедалон, Драмина). Оказывают достаточно действенный противорвотный эффект, однако с дайвингом несовместимы по причинам, уже изложенным в предыдущем абзаце. Если Вы решили принять Драмину, то делайте это как минимум за 1,5 часа до погружения и не превышайте минимальную дозу − 1 таблетка!

Возможно применение препаратов, содержащих скополамин (Бускопан, Аэрон). Это вещество не оказывает такого сильного седативного эффекта, как антигистаминные средства и хорошо устраняет нарушения вестибулярного аппарата. Однако у скополамина есть целый ряд нежелательных побочных действий: расширение зрачка, повышение внутриглазного давления, спазм аккомодации, дезориентация, психомоторное возбуждение. Это, в свою очередь, может привести под водой в проблемам со зрением и утрате контроля над ситуацией. Поэтому, если собираетесь воспользоваться данным препаратом, проверьте его действие сначала в домашних условиях, приняв рекомендуемую дозу.

Но лучше всего попробуйте обойтись «подручными» средствами − ломтики имбиря, кокоса, регулирование дыхания, гомеопатические препараты типа «Авиа-Море».

Антибиотики

Существует много типов антибиотиков, каждый из которых используется против конкретного вида микроорганизма. У дайверов антибиотики используются для лечения наиболее распространенных проблем − инфекции носа и носовых пазух, тонзиллиты, инфекции горла, инфекции желудочно-кишечного тракта, кожи, бронхо-легочной системы (сейчас мы говорим о применении внутрь, а не местно). Часто антибиотики применяются при гриппе и острой респираторной вирусной инфекции, однако в этих случаях они бесполезны, поскольку на вирусы не действуют. Антибиотики эффективны при грибковой или бактериальной инфекции. Из особо значимых для дайверов эффектов антибиотиков следует отметить возможные аллергические реакции (они могут быть достаточно серьезными), расстройства желудка (диарея, и, как следствие, обезвоживание), тошнота, рвота, поражения почек (в сочетании с повышением давления воды− опасно). Антибиотики группы тетрациклина повышают чувствительность кожи к солнечным ожогам. Так что перед приемом данной группы лекарств внимательно прочтите перечень побочных эффектов и взвесьте необходимость приема. Помните, при гриппе и простуде антибиотики бесполезны! Они могут только «замаскировать» проблему.

Средства для лечения воспалений уха (отитов)

Лучший способ не допустить воспаления − насухо вытирать уши ватными палочками или полотенцем после каждого погружения.

Препараты для лечения заболеваний уха (не баротравмы и не осложненного отита!) − как правило содержат обезболивающий и противовоспалительный компоненты, эффективны даже при  баротравме уха и вызванным этой баротравмой отитом (воспалением) − это Отипакс и Отинум (больше подходит при серных пробках).

Если необходимо использование антибиотика − в аптеках представлен достаточно большой выбор ушных капель. Не рекомендуем использование СОФРАДЕКСА − вероятность оглохнуть после первого применения 50%. Самым идеальным является применение компресса из КИСЛОТЫ БОРНОЙ или турунды с НАСТОЙКОЙ СОФОРЫ ЯПОНСКОЙ.

Средства для лечения расстройств желудка

Основными препаратами для лечения острых расстройств желудка (имеется в виду учащение стула до 4-5 раз в сутки и без угрожающих симптомов – температура, боли, потеря сознания, обезвоживание, рвота, стул в виде «рисового отвара») являются средства для симптоматического лечения. Сюда относят средства для восстановления водно-электриолитного баланса (гастролит), сорбенты (уголь активированный), ферментные препараты (мезим), средства, влияющие на перистальтику кишечника (имодиум), пробиотики (линекс). ИМОДИУМ (действующее вещество – лоперамид) – допускается только без совершения погружения, поскольку оказывает угнетающее действие на ЦНС и повышает риск азотного наркоза.

Антациды (средства для нейтрализации соляной кислоты в желудке) и Н2 гистаминоблокаторы

Часто, приезжая на отдых, мы привозим с собой наши любимые лекарства из дома, которые мы принимаем по рекомендации врача. Скажем пару слов о лекарствах для лечения язвенной болезни желудка, гастрита, изжоги, поскольку перемены в питании и режиме дня могут привести к обострению этих заболеваний. Антацидный средства содержат как правило один из трех компонентов − соду (натрия гидрокарбонат, оксид магния или оксид алюминия (или их комбинацию).

Они взаимодействуют с кислотой желудка и инактивируют ее, облегчая состояние. Особо значимых побочных эффектов для дайверов нет, некоторые вызывают повышенное образование углекислого газа в желудке (это препараты, содержащие соду), или приводят к диарее (препараты магния). Лучше использовать Альмагель или Фосфалюгель. Подойдет и Де-Нол.

Гистаминоблокаторы − Ранитидин (Зантак,Рантак), Циметидин (Тагамет, Цимет, Ацилок), Фамотидин (Адвантак, Антодин, Ульфамид) − подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Лучше применять Фамотидин, он более безопасен. Значимых взаимодействий при погружениях не отмечалось. Но ранитидин и циметидин могут вызывать нарушения ритма серца и боли в мышцах.

Средства для лечения повышенного давления (гипертонии) и заболеваний сердца

Высокое кровяное давление (гипертония) является одним из наиболее распространенных заболеваний в мире. Хроническая гипертония как правило сопровождается риском повреждения сердечной мышцы и почек, а также выцсоким риском развития инсульта. Большое количество людей применяет антигипертензивные средства для защиты организма от неблагоприятных последствий повышения давления. Очень много дайверов применяют лекарственные препараты для коррекции кровяного давления, поэтому подробнее остановимся на рисках, связанных с сочетанием погружения с приемом данной группы препаратов.

В настоящее время основными фармакологическими группами лекарственных средств с доказанным антигипертензивным эффектом являются диуретики, β-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, антагонисты ангиотензина ІІ.

Антагонисты кальция

Антагонисты кальция – группа препаратов, основным свойством которых является способность тормозить ток кальция внутрь гладкомышечных клеток через специальные каналы, рассалабляя сосуды  и делая более устойчивыми к возрастающему току крови, тем самым снижая давление. У данных препаратов (амлодипин, лацидипин, нифедипин, исрадипин, верапамил, дилтиазем) есть несколько значимых побочных эффектов, которые следует принять во внимание. В средней терапевтической дозе они могут вызвать резкое снижение давление при изменении положения тела (ортостатическая гипотензия). Это связано с тем, что находящиеся в расслабленном состоянии сосуды неспособны быстро отреагировать на изменение положения тела и перераспределить кровь к мозгу, поэтому может появиться ощущение неустойчивости, головокружение. Данный эффект больше характерен для верапамила и дилтиазема. У остальных препаратов отмечается как правило при увеличении дозы. Эффект ортостатической гипотонии следует учитывать при совершении погружения. Резкое падение давления у дайвера приведет к головокружению и потере сознания. Кроме этого, данная группа препаратов вызывает изменения в проводящей системе сердца и приводит или к замедлению ритма (верапамил, дилтиазем) или к учащению ритма (амлодипин, нифедипин, исрадипин). Так что если Вы применяете данную группу препаратов, перед поездкой проконсультируйтесь с кардиологом, поскольку частота возникновения отдельных побочных эффектов зависит от особенностей действия использующегося лекарства и его лекарственной формы.

Бета-блокаторы

Одни из наиболее часто использующихся лекарств для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Действуют путем блокады бета-рецепторов адреналина, уменьшая его действие на сосуды и сердце.

Бета-блокаторы замедляют сердечный ритм и снижают напряжение сердечной мышцы, снижая давление. Сюда относят такие препараты как Ацебутолол, Атенолол, Бетаксолол, Бисопролол, Лабетолол (нормодипин), Метопролол, Анаприлин, Надолол (коргард), Пропранолол (индерал). Разнообразные побочные эффекты и противопоказания к применению бета-адреноблокаторов связаны с наличием бета-адренорецепторов во многих органах и тканях организма. Например, блокируя бета_2-адренорецепторы поджелудочной железы, они уменьшают секрецию инсулина и повышают уровень глюкозыОсобая осторожность и контроль сахара в крови необходимы при назначении бета-адреноблокаторов на фоне приема инсулина или пероральных противодиабетических средств. Они могут маскировать симптомы гипогликемии, в т.ч. тахикардию.

Некоторые препараты вследствие блокады бета_2-адренорецепторов вызывают спазм сосудов конечностей (это приводит к повышению чувствительности конечностей к холоду, особенно если погружение происходит не в теплой воде), повышение тонуса бронхов (это приводит к спазму бронхов и нарушению дыхания при погружении). Бета-блокаторы также понижают способность переносить физическую нагрузку, однако в терапевтических дозах этот эффект незначителен, и для дайверов не опасен. Головокружение, проблемы с потенцией и половым влечением вызываемые данной группой препаратов для погружения существенного значения не имеют.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)

Кроме гипертонии ингибиторы АПФ используются для лечения и некоторых сопутствующих заболеваний сердца, включая сердечную недостаточность, инфаркты миокарда, а также для предупреждения патологии почек вследствие гипертонии и диабета.

Действие их связано с угнетением синтеза в почках ангиотензина − вещества, которое сужает сосуды. Оно образуется из ренина под действием особого фермента. Ингибиторы АПФ как раз и блокируют этот фермент. Ингибиторы АПФ приводят также к снижению притока крови к сердцу, что уменьшает нагрузку на сердце, а также защищает почки от воздействия гипертонии и диабета. К этой группе относятся:  Капотен (каптоприл), Энам (энап, эналоприл, вазотек), Привинил (лизиноприл), Лотензил (беназеприл), Моноприл (фозиноприл), Алтейс (рамиприл), Аккуприл (квиноприл), Асеон (периндоприл), Мавик (трандолаприл), Униваск (моэксиприл).

Данные препараты практически не влияют на способность переносить повышенные физические нагрузки, поэтому являются препаратами выбора для людей, ведущих активный образ жизни.

Значимыми для дайверов являются два эффекта – способность вызывать сухой кашель и отек дыхательных путей , иногда – учащение сердцебиения. Если у Вас отмечается кашель после приема этих препаратов, обратитесь к врачу для выбора препарата из другой группы для снижения давления, поскольку кашель под водой может привести внегативным последствиям.

Диуретики (мочегонные средства)

Диуретики обычно называют мочегонными препаратами, так как их эффект связан с тем, что они способствуют выведению из организма лишней жидкости с солями. Такое действие приводит к уменьшению объема циркулирующей крови в организме, а в результате, к снижению артериального давления и уменьшению нагрузки на сердце. Кроме того, диуретики также используются в лечении и других заболеваний сердечно-сосудистой системы, например, сердечной недостаточности, а также при нарушении функции почек, печени и глаукомы.

При поездке в жаркие страны эффект от диуретиков будет незначительным, поскольку большое количество жидкости теряется с потом. Соответственно применение диуретиков приведет к избыточной потере жидкости, что недопустимо для дайвинга. Эти лекарства также вызывают потерю калия, одного из необходимых микроэлементов для организма. Потеря калия приводит к мышечной слабости, нарушениям в работе сердца, судороги, нарушения зрения. Если Вы ныряете, то не принимайте этих препаратов в день погружения.

Кортикостероиды

Кортикостероиды − это гормоны противовоспалительного действия, которые в небольшом количестве образуются в коре надпочечников. Для лечебных целей эти гормоны синтезируются искусственно и химически иногда обозначаются как стероиды (что является очень широким понятием, куда входят и другие гормоны, например, половые). Поскольку тип гормонов коры надпочечников, имеющий противовоспалительный эффект, вмешивается и в преобразование Сахаров, его называют также глюкокортикостероидом. Кортикостероиды являются гормонами как с чрезвычайно широким спектром влияния на разные ткани организма, так и нежелательным побочным действием. Они необходимы для стабилизации работы сердца и циркуляции крови, для поддержания баланса жидкости и минералов в организме, повышения устойчивости организма к стрессам. Обычно используются лекарственные формы для наружного применения, содержащие кортикостероиды (гели, кремы, мази, глазные капли) – они незаменимы при аллергических реакциях, повреждениях от морских микроорганизмов, воспалительных процессах на коже. При наружном использовании этих препаратов значимых взаимодействий с условиями погружения не отмечается. При длительном применении данных препаратов внутрь развивается хрупкость костей, диабет, ожирение, рост волосяного покрова на лице. Высокие дозы, принятые за короткий промежуток времени, могут вызвать язву желудка или изменения в психике, возникновение инфекции (чаще всего мелких гноящихся язвочек на коже).

Успокоительные таблетки и антидепрессанты

Люди принимают их, чтобы снизить нервозность, тревогу, беспокойство, депрессию или другие негативные эмоции, которые уже сами по себе несовместимы с подводным плаванием. Успокоительные средства лишь осложняют последствия, т.к. вызывают сонливость, ухудшение реакции, замедление мыслительного процесса. Эти эффекты нежелательны на любых глубинах, но азотное опьянение на глубинах свыше40 мделает их особенно опасными.

Профилактические лекарства

Контрацептивные таблетки

Старые препараты с высоким содержанием действующего вещества нередко оказывали на аквалангисток побочное действие и приводили к психическим расстройствам, мигрени, тошноте и даже летальному исходу при тяжелых формах легочной баротравмы. Новейшие таблетки с малыми дозами действующего вещества практически безвредны.Однако, следует принять во внимание способность этой группы лекарств влиять на вязкость крови.

Антималярийные препараты

Профилактика малярии во время путешествия по тропическим странам необходима. К сожалению, многие антималярийные средства оказывают нежелательные побочные эффекты: подавление кроветворения, анемию, осложнения на глаза. Прежде чем использовать какое-либо средство, необходимо проконсультироваться у специалиста.

Таким образом, мы постарались в этом кратком обзоре осветить наиболее часто используемые дайверами и путешественниками группы лекарств и посмотреть, как же взаимодействуют лекарства с условиями погружения, и каков результат данного взаимодействия для организма. Во всех случаях, когда у Вас возникает сомнение о возможном сочетании приема лекарства и совершения погружения, проконсультируйтесь перед поездкой с Вашим врачом, если Вы принимаете препарат длительно. Если же Вам понадобилось принять препарат в связи с внезапно возникшим состоянием в поезде, оцените соотношение польза-риск для организма, и лучше откажитесь от погружения.

Добавил: Ирина Воронина 
Просмотров: 2491